Dorsalgia (bolesť chrbta) patrí do jednej z najbežnejších príčin sťažností a lekárskej starostlivosti. Zároveň 70-90% populácie čelí problému dorzalgie a 28% z nich sa vyvinie syndróm chronickej bolesti, čo vedie k dočasnému/predĺženému postihnutiu a zníženiu kvality života. Okrem obmedzení života, bolesť chrbta ovplyvňuje správanie/psychiku ľudí, ktoré sa prejavuje vývojom chronického emocionálneho stresu.
Syndrómy bolesti sú spojené hlavne s osteochondrózou v lumbosakrálnej oblasti (bedrová osteochondróza), ktoré sa vyznačujú vysokou pohyblivosťou/vysokou fyzickou aktivitou a sú spôsobené degeneratívnymi dystrofickými zmenami vo všetkých komponentoch stavovcov a motorických segmentov).
Klasifikácia
Klasifikácia osteochondrózy je založená na patogenetickom prístupe, ktorý odráža patologický proces vo forme po sebe idúcich štádií/stupňov degeneratívnej-dystrofickej lézie v súlade s ktorým sa rozlíšili nasledujúce.
Osteochondróza bedrovej oblasti 1 stupňa
Toto je prvý (počiatočný) stupeň intra -dekonického patologického procesu, ktorý vytvára patologický impulz z postihnutého disku. Osteochondróza prvého stupňa sa vyznačuje pohybom jadra Pulposu vo vnútri disku, to znamená, že jadro bunda preniká trhlinami do vláknitého kruhu a jeho dobre vyriešené vonkajšie vlákna. V súlade s tým, že s osteochondrózou 1. stupňa sa dochádza k podráždeniu nervových zakončení a začína sa objavovať bolesť, ktorá tvorí rôzne reflexné syndrómy osteochondrózy.
Osteochondróza bedrovej oblasti 2 stupne
Osteochondróza druhého stupňa je stupeň nestability, t. J. Strata s postihnutým diskom spojeným s jeho fixačnou schopnosťou. Dynamické posunutie prekrývajúceho sa v porovnaní s podkladovým stavcom je charakteristické v dôsledku praskania bunično -jadra a prvkov vláknitého kruhu. 2 stupne osteochondrózy sa vyznačuje syndrómom nestability, objavujú sa syndrómy reflexu a čiastočne kompresie.
Osteochondróza 3 stupne
Toto je stupeň/fáza tvorby hernie medzistavcových diskov spôsobených porušením integrity štruktúry vláknitého kruhu (prolaps/výčnelok). Pri osteochondróze sa môžu stláčať 3 stupne: chrbtica miechového nervu, ako aj vaskulárne formácie nervov susediace s MPD.
Osteochondróza 4 stupne
Toto je štádium fibrózy MPD a postupná tvorba regionálnych výrastkov stavovcov kostných čerešní. Súčasne, ako kompenzačný mechanizmus, dochádza k zvýšeniu oblasti stavcov stavovcov na dolných diskoch, dochádza k imobilite. Tieto kosti môžu v niektorých prípadoch, ako napríklad disk, môže vyvíjať tlak na susedné neuromluzívne útvary.
Príznaky osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice
Osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice sa prejavuje v pomerne širokých limitoch: z mierneho pocitu nepohodlia v oblasti bedrovej až po akútnu intenzívnu bolesť, ktorá môže byť vyprovokovaná prepätím, zvýšením, zdvíhaním, zdvíhaním atď.
Počiatočná fáza
Klinické príznaky osteochondrózy bedrovej chrbtice v prvom štádiu sú spôsobené vyčnievajúcim diskom smerom k miechovému kanálu (späť) a podráždeniu zadného pozdĺžneho ligamentu bohatého na receptory bolesti. Hlavným symptómom v tomto štádiu je rôzna závažnosť syndrómu miestnej bolesti - Lumbago, Lumbalgia, ktoré sa podmienečne vyznačujú stupňom závažnosti syndrómu bolesti a trvaním patologických prejavov. Táto fáza sa vyznačuje „príznakom rady“ (sploštenie bedrovej lordózy) a výrazným obmedzením v dôsledku bolesti v akútnom období pohybov v bedrovej chrbtici.
Okrem lokálnej bolesti na úrovni postihnutého medzistavcového disku v dôsledku reflexnej svalovej reakcie vo väčšine prípadov sa vyskytuje výrazné napätie paravertebrálnych svalov („obranné“), ktoré pomáha zvyšovať syndróm bolesti, ako aj vyhladenie/sploštenie fyziologickej lumbálnej lordózy a obmedzuje pohyblivosť spólu.
Pri osteochondróze prvého štádia neexistujú žiadne známky radikálneho syndrómu a iných neurologických prejavov (príznaky napätia). V priebehu času je v priebehu času zaznamenaná adaptácia, ktorá dráždi receptory (bolesť) zadného pozdĺžneho väzu, ktorý je uľahčený imobilizáciou postihnutého medzistavcového disku. Závažnosť akútneho/subakútneho sa postupne znižuje primeraným zaobchádzaním s prísnym a pozorovaním ortopedického režimu. To znamená, že dochádza k transformácii exacerbácie do štádia remisie, ktorej trvanie sa veľmi líši, ako aj frekvencia exacerbácie lumbagie.
Súčasne každá nová exacerbácia naznačuje ďalšie posunutie MPD (prolaps/výčnelok), čo určuje zvýšenie tlaku disku do zadnej pozdĺžnej partia. Postupom času to vedie k riedeniu väzu a k zníženiu jeho sily a podľa toho k riziku ďalšieho prolapsu disku a perforovania zadného pozdĺžneho ligamentu v ďalšej epizóde smerom k miechovému kanálu, čo vedie k vývoju ďalšej fázy neurologických komplikácií.
Vaskulárne hnedé štádium (štádium neurologických porúch)
Celkom patologických prejavov (ischémia zodpovedajúcich koreňov/spinálneho jadra, komplikovaná tvorbou prietrže medzistavcového disku a výskytu oklúzie súbežnej koreňovej artérie) prispieva k rozvoju motorických porúch v určitom myotome a zníženie citlivosti v konkrétnom dermatóme. Spravidla, rozvoju parézy/ochrnutia svalov a porúch citlivosti predchádza ostrý pohyb, za ktorým je akútna krátkodobá krátkodobá krátkodobá, ožarujúca vo vôňovom nerve (tzv. „Hyperalgická kríza ishiánov“). Súbežne sa svalová slabosť vyskytuje v inerbačnej zóne jedného alebo druhého ischemizovaného chrbtice a citlivé poruchy. Spravidla dochádza k oklúzii radikovej artérie, ktorá prechádza spolu s chrbtovým nervom L5 do miechy.
Akútny vývoj syndrómu „paralytické Ishias“, ktorý sa prejavuje s parézou/paralýzou na postihnutej strane extenzorov nôh/prstov („Steppap“ alebo „Rooster Gait“), je charakteristický a vyvíja sa s narušenými funkčnými nervovými funkciami. Taký pacient pri chôdzi zdvihne nohu vysoko, hádzanie vpred a tlieskajú prednú časť ponožky chodidla na podlahe.
Posledná fáza neurologických prejavov
Osteochondróza chrbtice je spravidla príčinou porúch prietoku krvi vo veľkých radikových tepnách, ktoré dodávajú miechu krvou (radikálne spinálne tepny). Dodávka krvi na miechu na úrovni lumbosakrálnej úrovne je poskytovaná iba jednou tepnou Adamkevicha a niektorí ľudia majú ďalšiu miechu v depromotovom-gutteone, ktorá poskytuje prívod krvi do kaudálnej oblasti/konského chvosta miechy.
Ich funkčný nedostatok určuje pomalý rozvoj zlyhania vaskulárnych mozgovia, ktorého klinickým prejavom je syndróm pretínania skĺzavosti, sprevádzaný slabosťou nôh a necitlivosti, ktorá sa vyskytuje počas chôdze a zmiznutia po miernom odpočinku (zastavenie). Najzávažnejším prejavom neurologických porúch v tomto štádiu sú akútne poruchy obehu miechy podľa typu chrbticovej ischemickej mozgovej príhody.
Analýzy a diagnostika
Diagnóza lumbosakrálnej osteochondrózy vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti a je založená na analýze povahy a lokalizácie syndrómu bolesti a ich spojenia s fyzickou námahou (lekárska anamnéza), prítomnosti spúšťacích bodov bolesti a príznakov napätia. Z inštrumentálnych metód, rádiografie, vypočítané a magnetické rezonančné zobrazovanie (fotografia nižšie) má hlavnú hodnotu. Na vylúčenie somatickej patológie (metastázy v chrbtici, urolitiáza, pyelonefritída) je možné predpísať všeobecný/biochemický test krvi a moču.
Liečba osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice
Otázka, ako liečiť osteochondrózu bedrovej, je jednou z najčastejšie stanovených. Po prvé, liečba degeneratívnej -dystrofickej lézie chrbtice by mala byť fázovaná a komplexná vrátane liečby liekmi, fyzioterapie av prípade potreby chirurgickými metódami.
Postupy a operácie
Pri liečbe bedrovej osteochondrózy sa široko používa fyzioterapia: ultrafonoforéza/elektroforéza liečivami (vrátane analgetikov a antispasmodík) s galvanickými/pulznými prúdmi; elektroneuromiostimulácia; Uhf; laserová terapia; Magnetoterapia; ATR (mimoriadne vysoká frekvenčná terapia); Mikrovlnná rúra (ultrafrekvenčná terapia); Liečba šokov, akupunktúra.
V akútnom období sa odporúča dodržiavať motorický (ortopedický) režim s nosením bedrového stabilizujúceho korzet. V tomto období by to malo byť obmedzené/vylúčené fyzickými cvičeniami v amplitúde, čo by spôsobilo bolesť alebo napätie svalov. Je prísne zakázané zapojiť sa do „bolesti“, cvičenia by sa mali vykonávať veľmi pomaly s opakovaným 8-10-krát. Je tiež dôležité zabrániť zvýšeniu bedrovej lordózy s pohybmi nôh, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie bolesti. V ďalšom štádiu akútneho obdobia, keď sa bolesť znižuje, môžete zahrnúť postupne izometrické cvičenia pre veľké svaly glutea a brušnú tlače.
Pri bolestivej bolesti sa v komplexe zahrnujú schopnosti a všeobecný vývoj/špeciálne fyzické cvičenia. Okrem cvičení na zvýšenie sily extenzorov stehien a brušnej tlače sú zahrnuté cvičenia, ktoré zvyšujú pevnosť zadných svalov a ohýbania sa v bedrovej chrbtici. Ktoré sa vykonávajú priemerným tempom 15-20 opakovaní. Malo by sa uviesť, že nabíjanie osteochondrózou bedrovej oblasti by malo byť pravidelné, a nie od prípadu do prípadu.
Cvičenia na osteochondrózu bedrovej chrbtice v období remisie sa zameriavajú hlavne na posilnenie svalového korzetu tejto zóny a zvýšenie mobility stavcových stĺpcov, mali by sa však vykonávať mimoriadne opatrne. Počet opakovaní cvičení tohto obdobia sa môže zvýšiť na 50-100 krát. Dôležitou úlohou je tvorba svalového automatizmu pri udržiavaní konkrétneho držania tela v akejkoľvek polohe (státie/sedenie, pri chôdzi).
Cvičková terapia osteochondrózy bedrovej chrbtice sa môže vykonávať v bazéne (vo vode, ale dopĺňa iba hlavné „suché“ triedy). Z ďalších metód cvičebnej terapie sú mimoriadne užitočné: plávanie, ktoré sa často považuje za „najúčinnejšiu fyzioterapiu pre lumbosakrálnu osteochondrózu“, ako aj behúca cesta, Terrencour, lyže, cyklovanie, cvičenia s gumovým obväzom. Ak sa chcete zapojiť do športu, ako je volejbal, veľký/malý tenis, rytmická gymnastika sa neodporúča kvôli mnohým ostrým pohybom, ktoré môžu vyvolať zhoršenie choroby.
Nabíjanie s činkami sa vykonáva iba v ležiacej polohe (na zadnej strane), aby sa vylúčili zvislé zaťaženie na stavcovom stĺpci. Malo by sa pamätať na to, že pri výbere fyzikálnych cvičení vytvárajú časté/konštantné preťaženie/mikrotrauma chrbtice alebo nepodporované otrasy a pohyby pozdĺž osi chrbtice rizikom prasknutia degenerovaného disku a ďalšiu exacerbáciu bolesti. Mimoriadne užitočnou aktivitou pre chrbticu môže byť joga, avšak mnoho vlády jogy je dosť zložité a malo by sa vykonávať výlučne pod vedením a pozorovaním inštruktora. Najlepším možnosťou bude spočiatku, ak sa terapeutická gymnastika na osteochondrózu bedrovej chrbtice vykonáva v špecializovanej kancelárii, kde lekár cvičebnej terapie vám ukáže súbor cvičení, ktoré potom môžu byť vykonané doma.
Tieto cvičenia sa vykonávajú ako ranná gymnastika na osteochondrózu. Nemali by ste hľadať rôzne druhy videí LFK alebo lekárskej gymnastiky, video pre osteochondrózu, pretože video neumožňuje tvoriť správnu biomechaniku cvičenia a môže spôsobiť zhoršenie. O nič menej používané lekárske masáže (manuálne, podvodné, vákuum, hydromasáže). Masáž s osteochondrózou bedrovej oblasti vám umožňuje odstrániť/znížiť bolesť, eliminovať svalové napätie tejto zóny a obnoviť mobilitu chrbtice.
Prevádzková liečba sa vykonáva v prípadoch významnej kompresie miechy a zameraná na dekompresiu miechového kanála. Zahŕňa rôzne typy chirurgických zákrokov: odstránenie prietrže medzistavcového disku, mikrodisaktómia, laserovú rekonštrukciu disku, prepichnutú valorizáciu disku, nahradenie medzistavcového disku implantátom a stabilizáciu vertebralu.
Predpoveď
Pri včasnej a primeranej liečbe je prognóza priaznivá. Predikcia laterálnej prietrže disku L-S1 s včasným zapojením do patologického procesu chrbtice a následná tvorba radikulopatie v patologickom procese sa zhoršuje. Prognóza sa ostro zhoršuje pri akútnom vývoji v syndrómoch kompresie chvosta šnúry/koní s parézou v nohách, panvových funkčných porúch, straty citlivosti, zatiaľ čo prognóza sa zlepší, vylučuje sa skoršia kompresia (herniálna sekvestrácia).