Osteochondróza

Synonymá: degeneratívno-deštruktívna patológia pohybového aparátu, patológia pohybového aparátu.

Kód ICD-10: M42.

Osteochondróza je degeneratívne-deštruktívne poškodenie chrbtice, ktoré postihuje medzistavcové platničky, väzivový a kĺbový aparát, ako aj telá stavcov. Patológia vyvoláva nestabilitu a zakrivenie stavcov s rozvojom syndrómu akútnej bolesti. Liečba zahŕňa odstránenie zápalového syndrómu užívaním NSAID a chondroprotektorov na spomalenie procesov deštrukcie kostí.

Osteochondróza sa vyskytuje v dôsledku deštrukcie kostných a kolagénových štruktúr. Okrem toho je patológia sprevádzaná porušením metabolizmu minerálov, čo spôsobuje, že kostné tkanivo stráca silu. To vedie k posunu medzistavcových platničiek, narušeniu celistvosti kĺbov a stavcov. Choroba je náchylná na progresiu. Pri absencii terapie postupuje osteochondróza, čo prispieva k zlému obehu a vzniku bolesti hlavy. V niektorých prípadoch môže lézia viesť k hernii.

Aká častá je osteochondróza?

Ochorenie je celkom bežné. Podľa WHO táto patológia postihuje 45 až 85 % svetovej populácie. Osteochondróza sa väčšinou vyvíja u ľudí vo veku 30-35 rokov. V niektorých prípadoch sa choroba vyvíja u ľudí mladšieho veku. Ženy a muži sú chorí rovnako často.

Typy a štádiá osteochondrózy

Klasifikácia osteochondrózy podľa stupňa poškodenia chrbtice:

• polysegmentálne (rozšírené);
• sakrálny;
• bedrový;
• hrudník;
• cervikálny.

Klasifikácia podľa rádiografických zmien:

• Štádium 0 – žiadne zmeny na medzistavcovej platničke.
• 1. štádium – prevažne vnútorná trauma disku s malými zmenami.
• 2. fáza – výrazné poškodenie vnútornej časti disku pri zachovaní vonkajšieho povrchu.
• 3. štádium – poškodenie celej platničky: praskliny sa šíria na vonkajší povrch platničky, čo môže viesť k jej vytlačeniu do medzistavcového priestoru.

Klasifikácia podľa funkčných a klinických prejavov:

• 1. štádium – funkčná aktivita postihnutého segmentu je zachovaná, v mieste lézie je zaznamenaná mierna bolesť.
• 2. štádium – v dôsledku subluxácií tiel stavcov, zovretia nervových zakončení a vysunutia platničky sa začína narúšať fungovanie chrbtice. Bolesť v mieste lézie sa zvyšuje.
• 3. štádium – v dôsledku deformácie chrbtice vznikajú herniované medzistavcové platničky. Bolesť sa stáva intenzívnejšou.
• 4. štádium – pacient prakticky stráca schopnosť pohybu. Pohyblivosť segmentu chrbtice prakticky chýba a je zistené výrazné svalové napätie. Zaznamenáva sa zdravotné postihnutie.

Klinické štádiá osteochondrózy

Ako sa patologický proces vyvíja, prináša množstvo zmien charakterizovaných určitými symptómami.

• Predklinické štádium osteochondrózy (1. stupeň). Menšie zmeny sú zaznamenané. Bolesť sa objavuje a stáva sa výraznejšou pri ohýbaní a otáčaní a cítite rýchlu únavu a napätie chrbtových svalov. Na korekciu postačuje kurz chondroprotektorov a pravidelný systém cvičebnej terapie.
• Klinické štádium osteochondrózy (2. stupeň). Zisťuje sa nestabilita medzi stavcami. Bolesť sa stáva intenzívnou, vyžaruje do rúk, ramien alebo dolných končatín, zintenzívňuje sa pri otáčaní a ohýbaní. Je to spôsobené znížením výšky medzistavcových platničiek. Pacienti udávajú únavu, zmätenosť, bolesti hlavy a zníženú výkonnosť. Liečba zahŕňa farmakologické činidlá, masti, fyzioterapeutickú korekciu a systém cvičebnej terapie.
• Tvorba herniálneho výčnelku (3. stupeň). Bolesť sa stáva intenzívnejšou a prejavuje sa nielen v mieste lézie, ale aj v miestach možného ožiarenia. Svaly začínajú strácať dynamickú silu, končatiny sú znecitlivené. Zisťujú sa herniované medzistavcové platničky. Pohyblivosť chrbtice klesá. Pacienti sa obávajú slabosti a závratov. Je potrebné vyriešiť otázku chirurgickej intervencie.
• Zničenie medzistavcových platničiek (4. stupeň). Disky začínajú byť nahradené spojivovým tkanivom. Lézia môže zahŕňať niekoľko vertebrálnych segmentov. Stupeň zničenia v nich sa však môže líšiť. Vyskytuje sa nekoordinovanosť pohybov, zvýšené bolesti hlavy a závraty a objavuje sa tinitus.

Príčiny

Hlavné príčiny vývoja osteochondrózy.

• Nadmerná telesná hmotnosť.
• Poruchy výživy: nedostatok potravín obsahujúcich vápnik a vitamín D.
• Zlé držanie tela a sprievodná patológia pohybového aparátu (ploché nohy, reumatizmus, skolióza, lordóza a kyfóza).
• Fyzická nečinnosť: sedavé zamestnanie, nedostatok fyzickej aktivity.
• Traumatické poranenie chrbtice.
• Nadmerná fyzická aktivita, ktorá poškodzuje telesné tkanivá.
• Genetická predispozícia k rozvoju ochorenia.
• Nesprávna tvorba tkaniva muskuloskeletálneho systému.

Existuje značné množstvo rizikových faktorov pre vznik osteochondrózy, ktoré, ak existuje predispozícia, môžu spustiť nástup ochorenia.

Hlavné sú nasledujúce:

• Predĺžená a častá hypotermia.
• Vekom podmienená degenerácia tkaniva.
• Choroby klenby chodidla, ktoré vedú k preťaženiu chrbtice.
• Metabolické poruchy (straty chondroitínu a glukozamínových zlúčenín súvisiace s vekom).
• Chronické preťaženie chrbtice v dôsledku dlhodobého nosenia nepohodlnej a tesnej obuvi.
• Profesionálne rizikové faktory (práca v nútenej polohe, trhanie tela a časté otáčanie, ťažké zdvíhanie).
• Vlastnosti mikroklímy: kombinácia vysokej vlhkosti a nízkej teploty.
• Náhle zastavenie športových aktivít a zníženie fyzickej aktivity.
• Častý stres, nervové napätie, ktoré spôsobuje kŕčovú aktivitu svalov, ktoré deformujú segment chrbtice.

Vývoj patológie

Vyššie uvedené faktory spôsobujú nadmerné napätie na stavcoch. To vedie k svalovému spazmu. Vyskytujú sa poruchy v systémovej cirkulácii, je narušená účinnosť metabolických procesov - vytvárajú sa degeneratívne zmeny.

Medzistavcové platničky sa deformujú a stenčujú a začínajú vyčnievať za chrbticu.

Existujú štyri hlavné štádiá vývoja osteochondrózy.

• Prvá fáza. Množstvo vlhkosti obsiahnuté v jadre medzistavcovej platničky klesá. Splošťuje sa, čo má za následok menšie priestory medzi stavcami. Chrupavka sa začína pokrývať drobnými prasklinami. V prvom štádiu vzniku ochorenia pacient spravidla nemá bolesti.
• Druhá fáza. Keď sa medzistavcový priestor zmršťuje, väzivový a svalový aparát sa začína spazmovať. To prispieva k nadmernej pohyblivosti segmentu chrbtice a jeho posunutiu.
• Tretia etapa. V dôsledku progresie degeneračných procesov dochádza k protrúzii (extrúzii) disku a subluxácii tiel stavcov.
• Štvrtá etapa. V medzistavcovom priestore sa začínajú vytvárať osteofyty (kostné tŕne). Čiastočne stabilizujú patologicky pohyblivý segment chrbtice a zabraňujú dislokáciám. Postupom času sa ich počet výrazne zvyšuje. To vedie k takmer úplnej strate pohyblivosti chrbtice. Súčasne začínajú byť zranené nervy a cievy umiestnené v blízkosti stavcov.

Príznaky osteochondrózy v rôznych častiach

Symptómy osteochondrózy majú prísny vzťah s oblasťou poškodenia segmentu chrbtice a závažnosťou poškodenia.

Poškodenie krčnej chrbtice

Okrem bolesti v krku pacienti často hlásia nasledujúce nešpecifické príznaky:

• Znížená zraková ostrosť.
• Zvonenie a hluk v ušiach.
• Závraty.
• Vzhľad farebných škvŕn pred očami a blikanie „múch“.
• Zvýšenie krvného tlaku.
• Znížená ostrosť sluchu.
• Nočné spánkové apnoe (chrápanie).
• Parestézia (zhoršená citlivosť) na horných končatinách, krku a pokožke tváre.
• Zmena sily hlasu.
• Útoky na mdloby.
• Bolesti hlavy v parietálnej, temporálnej a okcipitálnej oblasti. Zintenzívňuje sa počas pohybu.

Poškodenie hrudnej chrbtice

• Silná bolesť medzi lopatkami.
• Bolesť pri hlbokých, ostrých nádychoch.
• Parestézia (znecitlivenie) kože chrbta, brucha a hrudníka.
• Ťažkosti pri zdvíhaní horných končatín.
• Bolesť v oblasti srdca po dlhú dobu. Povaha je ostrá, bodavá, akútna, má špecifický bod bolesti, na ktorý môže pacient ukázať.
• Ťažkosti pri ohýbaní.

Osteochondróza bedrovej a sakrálnej chrbtice

• Lumbodynia – bolesť bedrovej a krížovej chrbtice, vyžarujúca do dolných končatín. Môže sa zintenzívniť pri pohyboch v postihnutom segmente.
• Hyperhidróza (zvýšené potenie).
• Pocit chladu v dolných končatinách pri príjemnej telesnej teplote.
• Neustále napätie v korzete bedrového svalu.
• Pocity mravčenia a plazenia v dolných končatinách.
• Zmeny potencie u mužov.
• Nepravidelnosť menštruačného cyklu u žien.

Pri dlhom priebehu osteochondrózy postihnuté segmenty spravidla rastú spolu. V tomto prípade sú hlavnými príznakmi ťažkosti s pohyblivosťou a bolesť je výrazne znížená.

Vlastnosti u žien a mužov

Neexistujú žiadne významné rozdiely v priebehu osteochondrózy u mužov a žien. Iba ďalšie autonómne symptómy sa líšia na pozadí bedrových lézií. U mužov môže byť proces sprevádzaný sexuálnou dysfunkciou, u žien nepravidelným menštruačným cyklom. V čase menopauzy môžu ženy pociťovať závažnejšie príznaky cervikálnej osteochondrózy. Je to spôsobené dôsledkami hormonálnej dysfunkcie, ktorá spôsobuje dodatočnú vazokonstrikciu.

S čím sa môže osteochondróza zamieňať?

• Ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída. Vyznačuje sa postupným vzostupným poškodzovaním chrbtice s fúziou segmentov chrbtice. Vedie k nedostatočnej pohyblivosti.
• Reumatizmus. Spravidla je sprevádzané poškodením srdcových chlopní a veľkých kĺbov.
• Reumatoidná artritída. Okrem lézií malých kĺbov rúk a nôh sa môžu zistiť lézie obličiek.
• Urolitiáza, adnexitída. Bolesť môže vyžarovať do bedrovej chrbtice. Na objasnenie diagnózy je potrebné ultrazvukové vyšetrenie.
• Koronárna choroba srdca. Na vylúčenie záchvatov anginy pectoris, pripomínajúcich bolesť v dôsledku hrudnej osteochondrózy, je potrebné holterovské monitorovanie.

Prieskumy

• Klinický rozhovor a vyšetrenie lekárom. Umožňuje vám zistiť príznaky, vylúčiť sprievodné patológie a vybrať potrebné diagnostické vyšetrenia.
• RTG chrbtice. Umožňuje určiť povahu zmien v telách stavcov, posúdiť stupeň zúženia kĺbovej štrbiny, prítomnosť a veľkosť osteofytov.
• MRI (magnetická rezonancia) zobrazuje kostné štruktúry a herniované výbežky medzistavcových platničiek.
• CT (počítačová tomografia) má menej informatívne rozlíšenie ako MRI. Je ťažké určiť prítomnosť a veľkosť herniálneho výčnelku.
• Duplexné ultrazvukové skenovanie. Metóda sa používa, keď je potrebné identifikovať aterosklerotické vaskulárne lézie. Hodnotí sa rýchlosť prietoku krvi a prítomnosť zúženia uhlového lôžka.
• Myelografia je röntgenová vyšetrovacia metóda s použitím kontrastnej látky. Umožňuje určiť prítomnosť hernie.

Metódy výskumu osteochondrózy sú prevažne inštrumentálne, pretože laboratórna diagnostika neodhalí významné zmeny. Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky s množstvom reumatologických patológií (reumatizmus, ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída, osteoporóza) sa odporúča vykonať niekoľko vyšetrení: CBC, ESR, CRP, urea, reumatoidný faktor, ASL-O, fibrinogén, koncentrácia vápnika v krvi.

Metódy liečby

Medikamentózna terapia

Zahŕňa lieky proti bolesti a protizápalové lieky vo forme injekcií a tabliet. Masti a krémy sa aplikujú lokálne. Ich počet sa vyberá v závislosti od závažnosti syndrómu bolesti.

Chondroprotektory sa používajú na liečbu osteochondrózy. Výhodné sú kombinované prípravky s kombináciou chondroitínu a glukozamínu. Chondroitín obnovuje kĺbový povrch, podporuje regeneráciu kostného tkaniva, zatiaľ čo glukosamín podporuje regeneráciu väzivového aparátu. Tieto lieky vyžadujú kurz najmenej 3 mesiace, 2 krát ročne.

Fyzioterapia

Používajú sa laserové korekčné techniky, elektroforéza a fonoforéza, magnetoterapia a nízkofrekvenčné prúdy. To umožňuje znížiť bolesť v postihnutom segmente a predĺžiť možnosť funkčnej aktivity chrbtice.

Terapeutické cvičenie

Dobre zvolený tréningový systém umožňuje posilniť väzivový a svalový aparát. Tým sa zabráni tvorbe herniálnych výčnelkov a rozvoju subluxácií. Tiež normalizuje metabolizmus v medzistavcových platničkách a zlepšuje lokálny krvný obeh.

Predĺženie chrbtice (trakcia)

Mimo obdobia exacerbácií sa používa kostrová trakcia pomocou moderných zariadení. To pomáha udržiavať elasticitu väzivového aparátu a vzdialenosť medzi stavcami. Toto opatrenie vám umožňuje zachovať elasticitu svalového rámu chrbta.

Masáž

Odstraňuje kŕčovú činnosť chrbtových svalov. To vedie k zníženiu symptómov bolesti, normalizuje zásobovanie krvou a vedie k posilneniu pohybového aparátu (väzy a svaly).

Reflexná terapia

Umožňuje znížiť príznaky ohniskovej bolesti ovplyvnením určitých reflexných zón.

Na dosiahnutie klinického účinku je potrebné pravidelné používanie týchto metód v kombinácii.

Chirurgická liečba osteochondrózy

Používa sa v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie.

Mikrochirurgická terapia je výhodnejšia v prítomnosti intervertebrálnej hernie.

Odstránenie postihnutého disku a nahradenie implantátom. To vám umožní obnoviť medzistavcovú vzdialenosť a odstrániť príznaky osteochondrózy.

Komplikácie a prognóza

• Záchvaty migrény.
• Zúženie (stenóza) miechového kanála.
• Vegeta-vaskulárna dystónia je zvýšenie aktivity sympatického nervového systému, čo vedie k prudkým nárastom krvného tlaku.
• Radikulitída je zápal nervových zakončení.
• Ischias – bolesť dolných končatín a zadku spojená s poškodením sedacieho nervu.
• Lumbago je syndróm silnej bolesti v bedrovej oblasti.
• Schmorlova hernia je posunutie medzistavcového disku do dutiny samotného stavca.

S integrovaným prístupom: kombinácia farmaceutických metód, fyzioterapeutickej korekcie a metód fyzikálnej terapie môže výrazne znížiť progresiu ochorenia.            

Prevencia

• Udržiavanie správneho držania tela.
• Vyhýbanie sa fyzickej nečinnosti.
• Prevencia poranení chrbtice a zdvíhania ťažkých bremien.
• Nákup ortopedickej podstielky.
• Ak je poloha počas práce nepríjemná, odporúča sa nosiť špeciálny korzet.
• Vykonajte fyzikálnu terapiu zameranú na udržanie aktivity chrbtových svalov.
• Vyhýbanie sa hypotermii.